进行儿童铅中毒的诊断和分级要综合考虑以下四个方面：

    ㈠多种多样的临床表现

    铅对机体几乎所有的脏器和组织均有不同程度的毒性作用，由于组织器官的功能活动各有其特点，受到铅损伤后，表现也是多种多样的。

    铅中毒主要影响儿童的智能和行为发育，受到铅毒侵袭的孩子，早期主要表现为认知和心理行为的异常，这是由于铅阻滞和干扰神经信息感知、传导、整合、传出和效应而造成的。在认知方面，可出现注意力涣散，视知觉和听知觉迟缓，阅读和理解能力下降，运算和写作能力下降以致学习成绩下降等。与此同时还会有不良行为的增多，如多动，反应慢，运动不协调，异食（爱咬指甲、吃手指、和墙皮等），易激惹，攻击性及反社会性行为增多等。随着病程的延长，大多数孩子会出现逆境承受能力和环境适应能力的降低，这是大脑皮层高级神经活动受到阻滞的结果，孩子会表现出胆小退缩，思维局限，受不了委屈，易哭闹，粘人，不合群，情感淡漠，孤独甚至自闭等。此外，临床上可表现为：

    1、精神行为：多见没精神，爱打瞌睡，情绪时好时坏，有的表现的爱烦躁、易激惹和攻击行为增多，年龄小的孩子则会出现交友和交流困难。

    2、神经系统：多见注意力不集中，多动，易疲乏，记忆力减退和学习成绩下降。有的孩子会经常叫嚷头晕、头疼、恶心；有的会出现视力和听力减退，反视听应变慢，或者看书丢三落四；严重的会有手、足麻木和无力，垂腕、垂足，外周神经麻痹，瘫痪、惊厥、抽搐，甚至死亡。

    3、造血系统：面色苍白，口唇、甲床和掌纹变白，贫血，

    4、消化系统：食欲不振，口腔有异味，龋齿增多，齿龈有黑线，偏食，喜欢闻汽油味，喜欢咬异物（手指、指甲、玩具），时常叫嚷肚子痛。有的会便秘或腹泻，或便秘腹泻交替。

    5、免疫系统：体弱多病，免疫力低，经常感冒、发烧，一生病就易咳嗽和高烧，反反复复。

    6、组织代谢：由于钙锌铁等二价金属离子的吸收、代谢和功能活动受到阻滞，孩子总是表现的缺钙、缺锌、缺铁。容易出现腿抽筋、龋齿、佝偻病、贫血、异食癖、腹泻、急慢性感染、厌食、脱发、皮炎、免疫力减弱和智力下降等，影响生长发育。

    7、骨骼、运动系统：长得慢，身高和体重总是不增加。些孩子经常感到膝关节下面疼痛，运动总是不如其他孩子协调，老爱笨手笨脚，磕磕碰碰。

     8、心血管系统：心慌，乏力，自汗，心律不齐，房室传导阻滞，高血压，心肌炎等。研究表明，儿时铅中毒，成年后发生脑中风和冠心病的风险明显增加。

     9、其他：肝肾功能不全（糖尿、氨基酸尿），内分泌功能紊乱（促甲状腺激素和生长激素减少），肥胖等。

    其中，铅中毒儿童的学习行为总是与其他孩子有较大的差异，很容易引起大家的关注。对这些表现早期予以警惕，积极配合医疗机构的血铅检查是不难发现儿童铅中毒的。

    ㈡血铅检测

    常用的检测方法有光化学和电化学两种：

    1、光化学法  是利用铅原子特定的发射和吸收光谱，对其浓度进行测定的方法。包括直接测定样品中铅原子的发射光谱的质谱法，和测定样品对铅原子特定光谱吸收量的原子吸收光谱法。原子吸收光谱法所用仪器价格比较低廉，在我国比较普及，目前多用原子吸收石墨炉法和原子吸收钨舟法。

    2、电化学法  原理是要求铅必须从其复合物中分离出来，并且以游离态Pb2+离子存在，在镀汞的石墨电极上加负的电势使游离Pb2+被电镀在镀汞的石墨碳电极表层。然后在特定条件下，使Pb2+从电极表层再大量溶出，产生电流而对其浓度进行测定的方法。此电流值正好与血样中铅浓度的大小成比例。包括微分电位溶出法和阳极溶出（伏安）法等。微分电位溶出法与阳极溶出伏安法不同的是，后者靠工作电极上加入反向电势使Pb2+溶出，而前者靠化学试剂（氧化剂或还原剂）的氧化或还原作用使其溶出。我国多用微分电位溶出法，由于在溶出过程中没有电流流过工作电极，对样品溶液中存在的电活性物质干扰不敏感，因此样品不消化完全可以进行测量，由于溶出信号进行了微分处理，灵敏度大大提高，对浓度很低的痕量元素也能测定。

    ㈢辅助检查

    1、 血象：幼稚和破碎红细胞增加

    2、 血生化：血红蛋白减少，游离原卟啉和锌卟啉增加

    3、 影像学： 膝关节X光片可见胫骨颈高密度铅线；脑核磁可见皮层、海马回和丘脑周边有水肿和钙化改变。

    ㈣日常生活中有无长期接触铅污染环境或物品的风险，如油漆涂料、汽车尾气、蓄电池、电子产品等；以及孩子是否有不良的卫生习惯，如异食癖、啃咬手指或玩具等。

    目前，血铅检测是进行儿童铅中毒诊断和分级的唯一指标。 美国CDC的《儿童铅中毒指南》指出：血铅水平超过或等于10ug/dl（即100 ug/L），无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态：

    Ⅰ级：<10ug/dl。相对安全（但已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓）；

    Ⅱ级：10-19ug/dl。可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动；

    Ⅲ级：20-44ug/dl。可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；

    Ⅳ级：45-69ug/dl。可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；

    Ⅴ级：≥70ug/dl。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。  

    此外，国内外尚有学者应用发铅、骨铅、尿铅、乳汁铅和脐带血铅进行机体染铅情况评估的。其中，发铅代表在这段头发生长期间机体摄入铅的情况，由于易受发质和头发污染的影响，检测结果偏差较大，可接受上限的参考范围为7-14 ug/g；骨铅，尤其是牙齿铅基本能反映从胚胎受孕到检测采样这段时间内，机体摄入和蓄积铅的情况，由于样品不易采集，临床基本不用；尿铅主要反映机体排泄铅的实际情况，一般血铅越高尿铅越多，在进行排铅治疗时尿铅会出现排铅峰值，临床可依此来监测排铅治疗的效果；乳汁和脐带是产后产前母子沟通的纽带，乳汁铅和脐带血铅基本可以反映铅通过母体向胎儿转移的程度，铅含量越高，儿童发生继发性铅损伤的风险越大。