【关键词】　儿童　铅中毒　血铅　干预
　　随着社会经济的发展，铅中毒已成为人们关注的话题。铅主要通过消化道和呼吸道进入体内，大部分储存在骨骼系统。铅是一种强烈的亲神经毒物，儿童的脑组织发育不全，因此铅对于儿童的毒性作用更大。为了解济南市儿童血铅水平现状及其与钙、锌、铁等元素的关系，进一步探讨儿童驱铅的干预方法， 2004~2005年对我院儿保门诊体检儿童进行了调查。

一、资料和方法

1-1　对象。2004年3月~2005年3月，在我院儿保门诊健康体检的0~4岁儿童462例，其中男253例，女209例。

1-2　方法。血铅和血钙、锌、铁的测定均取指血，采用原子吸收石墨炉法测定。

1-3　统计分析。数据处理采用SPSS 6.0统计软件。对血铅水平与调查结果中其他几个变量分别进行单因素和多因素的多元逐步回归分析，对儿童血铅水平与钙、锌、铁进行相关分析及显著性t检验。

2-1　儿童血铅含量。462例0~4岁儿童血铅水平最低值为14μg/L，最高值为247μg/L，中位数86μg/L，算术平均值为84μg/L，标准差为39μg/L，几何均值为71μg/L，血铅含量≥100μg/L者124例，占总比例的26.8%。经正态检验(D检验法)数据呈偏态分布，但属于对数正态分布。男(2例)、女(209例)血铅的lgx±s lgx分别为(1.84±0.1(1.86±0.18)，男女性别间差异无显著性(t=0.60， P=0.545)。

2-2　婴幼儿血铅与诸多因素的关系

2-2-1　钙、锌、铁等元素对血铅水平的影响。在调查的几项微量元素中，经多元逐步回归分析，剔除一些无显著意义的混杂元素，筛选出3种与婴幼儿血铅水平有意义的相关因素得出相应的回归方程，见表1。经方差分析的F检验， F12.969 2， P<0.001，故方程结果有意义，其中钙的标准回归系数最大，故对儿童血铅水平的影响最大。小儿钙、锌、铁水平与儿童血铅水平呈负相关。

表1　钙、锌、铁等元素对血铅水平的影响(μg/L)

2-2-2　钙、锌、铁变化时血铅水平的动态变化。无论是钙、铁、锌，随着含量的增加，血铅水平均有明显下降，经自身前后配对t检验，t值分别为8?78和3?56，P值均小于0。01钙、铁、锌含量增加而引起的血铅下降的幅度有极显著意义。

三、讨论

3-1　济南市儿童血铅水平现状。铅对中枢神经系统造成损害的前提是必须通过血脑屏障进入脑内。儿童的血脑屏障尚未发育成熟，铅很容易进入脑内影响神经系统的正常发育，以儿童为研究对象，可较灵敏地反映铅对神经系统的损害，而且婴幼儿血铅水平较少受外界因素的干扰，故我们选婴幼儿作为反映铅暴露的指标，以寻找钙、锌、铁等微量元素对小儿血铅水平的直接或间接影响。

本研究结果远高于美国儿童血铅水平为36μg/L的报道。根据国际公认的儿童铅中毒标准(血铅≥100μg/L)，我市仅婴幼儿铅中毒的发生率就达26.8%。此结果虽低于国内其他年龄段(1~4岁)儿童约50%血铅水平≥100μg/L的推论，但在这一年龄段已达到了相当严重的程度，所以需要采取必要的防治措施。

3-2　儿童血铅与钙、锌、铁等微量元素的关系。本组研究表明：儿童钙、锌、铁水平与血铅水平呈负相关。低钙、锌、铁可以增加血铅水平或补充钙锌铁剂可以降低血铅水平。在研究中发现，钙、锌、铁等微量元素水平高的儿童血铅水平相对于正常和低钙、锌、铁含量的儿童要低，而且随着钙、锌、铁含量的增加，儿童血铅水平是不断降低的。由于钙在肠胃道吸收的绝对量远大于锌、铁等，故由此可以推论钙离子在抑制血铅含量中其主要作用〔4〕。其次是铁和锌，而其他微量元素的作用可能被掩盖而可以忽略不计。我们在研究中，将轻度铅中毒患儿分两组分别服用钙剂和安慰剂，发现服用钙剂的一组血铅含量下降程度比对照组(服用安慰剂)要大很多，缺钙能增加肠道对铅的吸收，补钙能够减少肠道对铅的吸收。故我们可以得出结论，儿童的钙锌铁含量与血铅水平呈负相关。

3-3　补钙、锌、铁对铅中毒儿童的治疗。补充钙、锌、铁剂有驱铅的作用，对防治儿童铅中毒有一定意义，也可促进儿童的生长发育。由于很多天然食物都具有一定的防驱铅功能，如牛奶中所含的蛋白质可与铅结合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸收，水果蔬菜富含铁、锌，可阻止铅吸收、降低铅毒性，因此加强营养指导，纠正铅中毒的高危行为，可以预防铅中毒。