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  • 儿童铅中毒临床如何治疗以及儿童如何排铅的方法
儿童铅中毒临床如何治疗以及儿童如何排铅的方法
    对于铅中毒的儿童的治疗,首先要找出铅污染的来源,尽可能脱离铅环境,减少铅接触,补充营养素如维生素C和铁、锌、钙等可减少铅的吸收,促进铅的排泄。必要时应用特定药物进行驱铅。
    1、非药物治疗—营养素治疗
    铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。合理的营养措施能提高抵抗力,增强机体对有毒物质的代谢解毒能力,减少毒物吸收,促使其转化为无毒物质排出体外,有利于康复或减轻中毒症状。必须指出:脱离铅接触后一段时期内,先前进入体内的铅仍会蓄积体内继续发生毒性作用,仍需针对毒物的化学特性和毒性作用,采用特殊的营养手段"促进排铅"和促进康复。常用保健品有排补结合的“益童成长”和“力德希”排铅口服液
    食物中具有螯合铅和抗损伤成分。铅中毒儿童的日常饮食中,应提供足够量的优质蛋白质和氨基酸。因为蛋白质(特别是富含巯基氨基酸的蛋白质)对降低体内铅的浓度,减轻中毒症状有利。其次,铅接触人群体内常有维生素的缺乏,补充维生素不仅可减少铅的吸收,缓减铅中毒症状,还可通过保护巯基酶参与解毒过程,促进铅的排出。再者,果胶和膳食纤维等大分子多糖类成分可吸附铅,铁、锌、钙等离子可以竞争性抑制铅吸收。此外,镁、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拮抗作用。这些营养素富含在水果、果仁和蔬菜中。
    2、药物驱铅治疗
    药物驱铅治疗的指征:
    (1)儿童血铅水平在450ug/L以上;
    (2)儿童血铅水平在250-450ug/L,根据以下标准衡量:
    ①有其他反映铅毒性作用的生化指标改变,如EP增加、ALAD降低等;
    ②患儿年龄在2岁以下;
    ③经环境干预2-3月后血铅水平仍持续升高;
    ④驱铅试验阳性。
    符合四项之一应给予驱铅治疗。
    (3)血铅水平在450ug/L以下,不符合以上四项的应进行非药物治疗。
    驱铅治疗的药物主要有两类:
    EDTA类金属螯合剂,以羧基(-COOH)与游离的铅螯合,促进血液中的铅经肾排除。由于EDTA类药物对铅的作用并非特异性的专一功效,螯合铅的同时也螯合体内必需微量元素,在治疗过程中易造成体内微量元素失衡。
    DMSA类竞争性解毒剂,以活泼巯基(-SH)夺取与组织结合的铅,促进铅从组织解离并使之排除。
    依地酸二钠钙(CaNa2EDTA):必须肠道外给药,肾功能必需正常。静脉给药:用量为每天1g/m2,用右旋糖苷或生理盐水配制成0.5%浓度后滴注。典型治疗方案是一周两次,每次三小时。亦可用3-5天为一疗程。如疗程结束后7-14天内血铅再次升至450ug/L以上,可进行下一疗程。注意事项:
    (1)不可用依地酸二钠;
    (2)肾功能障碍者不宜;
    (3)治疗期间应监测肝肾功能;
    (4)驱铅的同时也排出其他元素,如锌、铁等,在驱铅治疗结束后,应注意监测和补充上述元素。
    二巯基丁二酸(DMSA):1991年FDA批准作为口服驱铅治疗药物用于儿童铅中毒的治疗。本药能与铅结合成水溶性络合物从肾脏排出,对组织中的铅有较强清除力,对铅毒性所致生化变化的改善效果较好。口服给药:前5天剂量为每次10-30mg/kg,tid。第6天起,剂量调整为每次10mg/kg,bid。14-19天为一疗程。可进行多个疗程治疗,但两个疗程至少要相隔2周的时间。注意事项:可有皮疹、胃肠道不适、恶心呕吐、腹泻、食欲下降等不良反应,个别患儿会出现肝转氨酶异常。如出现严重反应停药。
    其他药物还有:琥巯酸、吡咯并喹啉醌、中医药等。
    采用药物驱铅治疗需要注意以下几点:
    (1)驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境中的铅已经得到妥善处置。
    (2)在进行驱铅治疗时,需确保患儿已经脱离铅源。在未脱离铅暴露源的情况下进行驱铅治疗,有时反而会增加铅的吸收。
    (3)有研究认为,一次驱铅治疗只能排出机体总铅负荷的约2%,且驱铅治疗到底能从脑组织中清除多少铅还尚不清楚。
    (4)排铅不彻底,蓄积在骨组织和脏器的铅于一定条件下又能重新进入血液,再度呈现铅毒性损害。
    药物驱铅治疗后要进行随访。依地酸二钠钙治疗结束后,应每周门诊随访,共4-6周,然后每月门诊随访一次,共12个月。二巯基丁二酸治疗结束后,可隔周随访一次共3-4次,然后每月一次共4-6次。随访的内容包括:血铅测定、铅中毒有关的症状和体征,以及环境状况的改善情况等。
    儿童铅中毒是一个全球性的问题。在我国,儿童铅中毒的流行巳是个不容回避的现实问题。儿童铅中毒的防治需要全社会的关注和参与,多部门合作开展健康教育,进一步完善儿童铅中毒的初级预防措施。

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