作者：陈坤容 
  

【关键词】  铅中毒 临床观察及护理
    随着小型冶炼企业的增多,我市慢性铅中毒患者也增加了,自2005年以来我所共收治铅中毒患者24例，全部治愈出院。现将临床观察及护理体会报告如下。
    1  临床资料
    1.1  一般情况  24例患者中，男14例，女10例；年龄16～56岁，平均38岁；工龄1～10年，平均5.5年。患者在工作过程中接触大量的铅尘铅烟。
    1.2  临床表现  24例铅中毒患者主要症状、体征见表1。
    1.3  实验室检查  尿铅0.58～1.59μmol/L，平均0.87μmol/L；尿δ-氨基-γ铜戊酸（δ-ALA）≥62μmol/L，尿粪卟啉（CP）均≥（++），血红蛋白＜100g/L 4例，肝功异常6例。血铅＞2.9μmol/L。
    1.4  诊断  依据GBZ37-2002，24例患者中诊断为职业性慢性轻度铅中毒者10例，职业性慢性中度铅中毒者14例，其中5例伴有中毒性肝病。
    1.5  治疗及转归  24例患者入院后均给予依地酸钙钠0.5～1.0g加入质量分数为5%的葡萄糖生理盐水250ml静脉滴注，用药 3～4日停3～4日为1个疗程。连续治疗疗程数视病情和驱铅情况而定，对神经衰弱明显者给予镇静剂，如利眠宁。对腹绞痛发作时静注葡萄糖酸钙10～20ml。患者平均住院24天均痊愈出院。表1  24例铅中毒患者主要临床表现
    2  护理体会
    2.1  心理护理  向患者解释驱铅治疗的目的和要求，铅绞痛发作时要细心照顾、护理，以消除患者紧张的心理，增强治疗信心。
    2.2  病情观察  密切观察铅绞痛患者腹痛的部位、性质及持续时间。及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察肝脏的大小、巩膜黄染程度及铅线、呕吐物、粪便颜色、量和形状。观察是否出现烦躁、失眠、谵妄、语无伦次等精神症状，警惕中毒性脑病的发生。观察尿的色、量，注意中毒性肾病的发生。掌握输液速度，必要时准确记录出入量。
    2.3  驱铅治疗的护理  依地酸钙钠金属络合剂可与体内铅络合成无毒的络合物从尿中排出体外［1］，静脉滴注后患者可出现头痛、恶心、呕吐、乏力、肌肉酸痛、食欲差、心率加快等反应，停药数天后症状消失，应向患者解释，并及时记录报告医生作相应处理。指导患者正确留取晨尿及驱后24h尿液，以做尿铅定量检查。要选清洁干燥的非金属容器，同时避免浓茶或过咸的食物，保持正常的饮水量，以使尿铅含量检测准确。
    2.4  口腔护理  铅可以从口腔黏膜、唾液腺分泌排泄，与口腔内食物结合成硫化铅而齿龈处附着形成铅线。故应保持口腔清洁，用体积分数为1%的醋酸溶液和生理盐水交替含漱，每日3～4次，以避免硫化铅脱落被吞咽。
    2.5  饮食护理  向患者说明饮食的重要性，可多吃富含维生素、高蛋白和纤维丰富的食物，多吃新鲜蔬菜水果，以防止便秘。控制脂肪的摄入量，忌烟酒、浓茶、咖啡等。
    2.6  预防措施  解决铅中毒的根本途径是积极采取预防措施，使生产环境中铅的浓度达到允许的安全范围内，不使过量的铅进入人体。生产厂家应加强车间内通风，降低车间内铅浓度。
    患者康复出院后还可从事原工作。 工作车间铅尘浓度高时，应戴防尘口罩，坚持车间内湿式清扫制度，以免铅尘进入消化道或呼吸道而被人体吸收。患者康复出院前，应告诉患者返回工作岗位后要加强个人防护，上班穿工作服，饭前肥皂洗手，下班后沐浴更衣，不在车间内吸烟和进食。并定期查体，早发现，早治疗［2］。
    【参考文献】
1 魏萍，魏希文.口服“樟丹”治病致急性轻度铅中毒1例.预防医学文献信息,2002,8:264-265.
2 胡安娜,吴碧娟.铅中毒病人的护理.职业医学,1996,23:28.