近些年，在层出不穷的儿童健康教育话题中，环境因素对儿童健康的影响格外引人注目。一方面望子成龙的家长对孩子倾注的心血越来越多，独生子女政策更让孩子成为“众矢之的”，容不得半点闪失；另一方面环境从社会、理化、心理等多方面给儿童带来了巨大影响，这使环境成为除了遗传之外社会关注的焦点。从铅中毒、室内环境、儿童睡眠到早期教育、儿童心理，家庭、学校乃至全社会到底该如何保护孩子们呢？也许上海交通大学医学院附属新华医院上海市环境与儿童健康重点实验室的研究成果能给我们一些启发。

    为了孩子告别含铅汽油

    作为国内最早开展儿童铅中毒的研究团队，我们在过去的20余年间对影响儿童健康的铅中毒问题持续进行研究，所取得的一系列重要研究结果得到了政府的高度重视，并最终促使相关行政部门作出了在全国范围内停止使用含铅汽油的决策。实验室建立了“以临床流行病学研究为基础的儿童铅中毒防治模式”，并受卫生部委托，负责起草了我国《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》。这不仅成为我国儿童铅中毒临床诊治的重要指导性文件，而且通过世界卫生组织将此模式在印度等第三世界国家推广应用。在研究过程中，实验室发明的“纸片法筛查儿童铅中毒的方法”简化了以往采集静脉血进行血铅筛查的方法，更容易被家长接受，标本可以长距离寄送，为在全国范围内及边远地区开展儿童铅中毒防治工作提供了适合国情的适宜技术。

    实验室通过十多年的研究，取得了儿童铅中毒筛查、诊断、治疗、预防一系列研究成果，获得国家科技进步二等奖，更重要的是推动了我国儿童铅中毒防治在全国范围内的开展，使城市儿童血铅水平从1997年的90微克/升，下降到目前的40微克/升。

    点评：铅是一种用途十分广泛的重金属，但对人体，特别是对胎儿和儿童的智力、体格、行为等发育具有严重危害。由于儿童的生理特点和生活习惯，使其更易受到铅的损害，并且影响终身。铅中毒对儿童会造成多器官、多系统、全身性和终身不可逆的损伤，特别是对神经系统的损伤，导致儿童智力发育障碍；铅中毒可引起儿童便秘、厌食，从而进一步导致其免疫力下降、贫血、缺钙等，影响生长发育；铅在儿童体内的积聚还可导致小儿多动症、情绪易激怒、攻击性行为、学习困难等一系列行为问题。(颜崇淮研究员)

    给孩子“睡懒觉”的理由

    实验室儿童睡眠研究小组自1998年开始，在全国九省市开展了迄今为止规模最大(样本量合计30250)，全面覆盖0~5岁、学龄期及青春期各年龄段儿童睡眠习惯与睡眠障碍的流行病学研究，全面、客观、系统地评估了我国儿童的睡眠状况，获得了不同年龄段儿童睡眠时间、睡眠习惯、睡眠质量、常见睡眠行为问题及睡眠障碍发生率等的基础性数据。在此基础上，研究从环境、行为和遗传等方面探讨了儿童睡眠“质”和“量”的相关影响因素。

    这部分研究结果为儿童睡眠健康干预研究的开展和在社会各界呼吁关注儿童睡眠健康提供了基础依据和数据支持。同时课题组前瞻性评估了推迟早晨上学时间对儿童睡眠健康的影响，为保障我国中小学生睡眠“质”与“量”找到了适宜的干预策略，并推动上海市政府出台了推迟中小学生上学时间的政策。一系列的研究成果使得该项目在2010年获得教育部推荐国家科技进步一等奖的荣誉。同时相关研究成果在近日教育部“减轻学生课业负担，保障学生睡眠时间”工作座谈会上得到全国教育行政部门领导的肯定和高度评价，并建议将研究成果向全社会大力宣传、推广。

    点评：睡眠是生命所必需的过程，人的大脑神经元和相关组织恢复重建与再生需要机体保证很好的休息，同时良好的睡眠也是身体健康的重要标志。人的一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的。儿童期是人一生中比较特殊的一个时期，也是人体生长发育的关键时期，特别是儿童早期是人脑发育的关键时期。良好的睡眠有利于儿童智力的发育和体格生长，相反，睡眠剥夺能够引起脑细胞能量代谢异常、细胞形态结构的改变。最近，英国《自然神经学》杂志刊登了哈佛医学院的研究结果，睡眠不足会破坏海马状突起的机能，而这是大脑内负责产生新记忆的区域，故睡眠不足可以降低儿童的记忆力。此外，还有越来越多的研究显示睡眠不足或睡眠的不定时，是体重增加的独立危险因素。

    远离白血病需要“干净”小环境

    良好的室内环境对儿童的健康成长十分重要。这不仅是因为儿童约90%的时间都在室内度过，而且由于儿童处于生长发育的特殊阶段。与成人相比，室内环境污染对儿童健康具有更大的影响。

    我们实验室在上海开展了关于室内环境污染与儿童急性白血病发病关系的研究。通过配对的病例对照研究设计，结合问卷调查和现场检测来评估室内环境的暴露情况，收集了儿童居室内外环境因素(如室内装修、家庭周边设施等)以及母亲孕期化学物接触情况、父母亲职业性农药接触史、家庭内农药使用情况等信息。经分析后发现母亲孕前和(或)孕期化学物质接触史、居室内装修材料、家用化学品如杀虫剂的使用等可能是儿童急性白血病发病的危险因素；另一方面检测的结果表明，病例组儿童有机磷农药代谢物水平显著高于对照组。

    上述结果均提示我们室内环境污染可能是儿童急性白血病发病的众多危险因素中不可忽视的一个重要方面。但上述研究结果还需要进一步验证。

    点评：科技的进步与经济的发展、城市交通的四通八达、通信网络的普及以及住房条件的改善、室内装修的普及改变，这些在给人们的生活环境带来巨大变化的同时,也带来了新的环境污染问题。

    像室内空气污染、极低频电磁场和家用化学品等多种室内环境因素对健康的影响，尤其是对儿童健康的影响受到极大的关注。如有研究发现家装供电电线以及家用电器等所产生的不同磁场强度的极低频电磁场可能存在遗传毒性；而家庭装修时所使用的复合板材、油漆、涂料和黏合剂等均可释放出的甲醛等化合物，也可能与儿童急性白血病的发病相关。所以，年轻的父母们，为了孩子的健康，请尽量为孩子创造一个较为“干净”的生活环境吧！(田 英教授)

    精细运动让孩子变聪明

    如今，对于儿童早期的智力开发在社会上开展得如火如荼，到底早期经历即社会暴露对于儿童大脑发育会有什么样的影响却始终难以说清楚。为此，实验室于2005年开始，就相关问题展开了一系列基础神经生物学研究。

    前期研究分别通过选取典型的正性和负性环境干预(包括精细动作技能剥夺对幼鼠认知发育的影响和丰富环境刺激对幼鼠认知发育的影响)，最终明确了早期社会环境影响神经系统的可塑性，其中精细运动对学习、记忆认知的影响为本课题首次发现。多篇相关系列研究在SCI杂志上发表，并受国际权威杂志《新英格兰医学杂志》邀请，为其转化医学专栏撰写特约述评。

    接下来，实验室将尝试进行临床流行病学的转化研究，进一步完善认知神经生物学的相关测试平台和检测手段，深入探讨社会环境(早期经历)影响认知的机制，并在此基础上进行相关评估、预防和治疗策略的探讨，最终达到促进全民健康的目的。

    点评：在整个生命周期，幼儿期是脑发育的最活跃期。在生命头三年，儿童大脑对外部环境的影响极为敏感。脑迅速发育促进智力、社交和情感发育，有助于确保每个儿童实现其潜力并成为迅速变化的全球社会的活跃成员。

    儿童在早期环境中受到的激励越多，发育就越好，学习能力也越强。在头6个月至3岁期间，语言和智力发育尤为重要。如果幼儿未受到充分激励，或在心理和生理上未获得适当呵护，脑发育就会受到影响，导致智力、社交和行为发育迟缓。这些儿童今后将难以应付复杂的情况和环境。幼儿期遭受重大挫折和压力可能会增大成人后罹患与压力有关疾病和学习障碍的风险。

    出生后72小时再做听力筛查

    目前国际上均采用在新生儿出生后24～48小时进行听力筛查。实验室的研究发现，生后48小时内，外耳道壁尚塌陷，外耳道口未充分张开，鼓膜表面有较多分泌物和胎粪等附着，用电生理技术测得鼓室积液可达30%～70%。故这个时段不宜进行听力筛查，否则易产生较高的假阳性率。出生后72小时，上述生理状况明显改善，才是进行听力筛查的最佳时段。根据这一结果，实验实改进了技术线路，建立了新的筛查流程，提高了筛查结果的准确性，为我国新生儿听力筛查工作的有效实施提供了关键的技术保障。

    过去的8年中，采用这一技术，相关人员在上海地区已经筛查新生儿64万多名，筛查覆盖率达98%。到2009年年底，共筛查出先天性听力障碍儿童819名，早期干预康复率达到90%以上。2010年10月，我们建立的新生儿听力筛查技术规范及干预体系，通过卫生部推广到全国17个省市，建立了全国性的先天性耳聋防控体系，使“聋而不哑”成为现实，极大地提高了他们的健康水平和生活质量。这一研究成果荣获2006年国家科学技术进步二等奖。

    点评：国外研究表明，在正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率为1%。～3%。，其中，重度至极重度听力障碍的发生率约为1%。。正常听力是语言学习的前提。4～9个月最迟不超过11个月牙牙学语是语言发育的关键时期。严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月进入牙牙学语期，2～3岁不能开始正常的语言学习，最终导致聋哑和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。如果在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，通过助听技术重建语言刺激环境，可使语言发育不受或少受损害。(颜崇淮研究员)

    持久性有机污染物威胁孕妇

    发生在日本和台湾的“米糠油事件”，让人们意识到持久性有机污染物对健康的危害。目前已有研究表明，孕期这类物质暴露与早产、流产、低出生体重等不良结局有关，对婴幼儿智力发育也会产生不良影响。我国孕妇体内这些物质暴露水平如何，目前尚缺乏相关资料。

    为弥补这项空白，实验室从2008年起，采取随机抽样的方法，选取上海市10家医院作为调查点，进行了大规模的流行病学调查，以期了解上海市产妇体内持久性有机污染物暴露水平及其暴露高危因素；通过追踪随访婴幼儿体格生长和智力发育的情况，探讨目前暴露水平对胎儿及婴儿生长发育是否会产生不良影响；通过动物实验等手段从机制角度着手，深层次探讨其对婴幼儿健康产生的影响。

    点评：持久性有机污染物是指通过各种环境介质长距离迁移并长期存在于环境中，对人类健康和环境具有严重危害的天然或人工合成的有机物。它们具有环境污染的持久性、亲脂性和生物累积性。《斯德哥尔摩公约》对持久性有机污染物进行了明确的介绍，规定了人类必须首先控制的12种物质。有机污染物主要通过食物链(尤其是海产品)进入人体，也可通过胎盘和乳汁到达胎儿及婴幼儿体内。

    国内外大量调查显示，孕期这类物质暴露会影响胎儿宫内生长发育，影响新生儿出生体重、身长和头围及婴幼儿智力发育。它们也会干扰体内多种内分泌激素，如雄激素、雌激素和甲状腺激素的分泌，而甲状腺激素对胎儿及儿童生长发育非常重要。

    我国曾经大量生产和使用过多氯联苯和有机氯农药，但目前还无相关调查研究。实验室的研究结果将为我们提供相关研究的基线资料，为如何正确指导孕产妇避免高危因素提供依据，以更大限度促进后代健康快乐地成长。