指导专家张玉莲主任医师

　　长沙市疾控中心职业健康监护科

　　职业病的临床诊断，是一项法规性、政策性、科学性、专业性很强的工作，涉及劳动者和用人单位双方的利益及职业病诊断机构的责任和义务。而现在个别用人单位，以各种理由，力争抗拒诊断为职业病，主要是涉及到患者的医疗费、劳动能力鉴定及赔偿费和单位的社会名声等。

　　由谁来承担责任？法律法规提出了更新、更高的要求。用人单位别忘给劳动者做上岗前、在岗期间、离岗时职业性健康检查；医生在诊断前，别忘了问诊患者的职业史；而劳动者本人，应学法、掌握劳动防护措施。

　　气割船可发生亚急性铅中毒

　　临床案例近几年来随着我国房屋建造、公路、铁路的建设，机械化程度提高，各种设备都具有防腐防锈特征，而这特征主要是含铅的油漆起作用；还有随着水运业的繁荣，每年各水域航道上总要废弃许多旧船，而旧船上如钢板之类的材料仍有价值。近些年，先后发生过数起因喷漆或气割旧船钢板致喷漆工人或氧割工人铅中毒事故。有人出现头晕、腹胀痛、急性腹绞痛症状，被送到医院，误做急性阑尾炎手术治疗，随后腹绞痛并未停止。

　　专家剖析从事铅作业类的其中包括冶炼、蓄电池、化工、含铅油漆、船舶修造、印刷、塑料、纺织、玻璃、采矿、医药等行业。铅主要通过呼吸和消化道进入人体，长期接触铅可引起慢性铅中毒，早期症状为乏力、口内有金属味、肌肉关节酸痛、记忆力减退、腹部隐痛、腹绞痛以及在齿龈边缘出现蓝黑色的“铅线”。

　　急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及大量呼入铅尘或铅烟、铅蒸气或口服其溶剂而中毒。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药，如樟丹、黑锡丹、羊癫疯丸等，以及使用含铅化妆品等也可引起中毒。

　　可是铅中毒后的症状往往非常隐蔽难以被发现，目前最可靠的方法就是进行血检。在职业性健康检查中，除常规内科、神经科、消化科、口腔科项目外，再加上“尿铅或血铅”等项目。

　　职业性慢性重度苯中毒不要忽视

　　临床案例钟某，女，33岁，在某县出口花炮厂从事礼花弹导火索缠线涂漆工5个月，于2003年8月中旬出现头晕、眼花、全身无力、面色苍白，呈进行性加重，当年9月在当地医院和某高校附属医院血液科住院检查全血细胞减少，无钱支付医药费，只住院1个月，改为门诊间断输血维持生命。随后经职业病诊断机构进一步取“胶水样品”进行检测，最后分析结论为：职业性慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合征）的诊断。

　　专家剖析苯作业类的一般包括造漆、油漆、树脂、塑料、橡胶、制胶、制革、制鞋、制箱包等工种。苯中毒对人的中枢神经系统、血液系统及肝脏产生一定的损害，并有潜在的致癌性。

　　苯是装修中使用的胶、漆、涂料和建筑材料的有机溶剂。高浓度苯蒸气可引起急性苯中毒，轻度中毒会造成嗜睡、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸部紧束感等，并可有轻度黏膜刺激症状；重度中毒可出现视物模糊、震颤、呼吸浅而快、心律不齐、抽搐和昏迷。严重者可出现呼吸和循环衰竭，心室颤动。

　　吸入4000ppm以上的苯短时间除有黏膜及肺刺激性外，中枢神经亦有抑制作用，同时会伴有头痛、欲呕、步态不稳、昏迷、抽筋有房律不整。吸入14000ppm以上的苯会立即死亡。

　　职业尘肺病误做肺癌治疗

　　临床案例李某，男，58岁，左胸腹痛伴背胀1年多并进行性加剧，于2004年5月13日在某市级医院检查显示“疑左肺癌”，6月3日行手术治疗，经病理切片诊断为“恶性胸膜间皮癌”，外科医生询问了患者职业史，患者于1966年10月至1993年3月在某水电设备安装公司从事筑蒸气锅炉工种，接触玻璃棉、石棉尘等，从事筑炉工27年。最后经职业病诊断医疗机构诊断为“职业性石棉所致间皮瘤”。维护了患者的利益。

　　专家剖析接触粉尘类的一般包括矿山开采、采石、铸造、石棉加工、建材等行业。粉尘通过呼吸道进入人体，可引起尘肺或石棉所致间皮瘤。早期症状表现为咳嗽、痰多、气短、胸部隐痛以及形体逐渐消瘦、虚弱等。

　　尘肺病患者是由于长期接触生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除和防御机能受到严重损害，加之尘肺病是慢性、进行性而不可逆的长期病程，患者的抵抗力明显减低，故尘肺病患者常发生各种不同的并发症。

　　造成职业病危害的主要原因，是采矿、粉碎、筛粉、进料、出料、运输、、分级、包装全过程都是敞开式；人工半机械化操作，全无排毒、吸尘设施；劳动者很少佩戴防护用具；车间没有淋浴换衣室；个人卫生习惯不良，抽烟、喝水前未洗手；职业卫生制度监管不严等。专家强调，职业病是完全可预防的。有效地改善劳动条件，净化生产环境，是控制职业病危害的最佳途径。